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第六节 风 湿 热（第2页）

１．一般治疗。风湿热活动期必须卧床休息。若无明显心脏受损表现，在病情好转后，控制活动量直至症状消失，红细胞沉降率正常。若有心脏扩大、心包炎、持续性心动过速和明显心电图异常者，在症状消失，红细胞沉降率正常后仍需卧床休息３～４周。恢复期亦应适当控制活动量３～６个月。病程中宜进食易消化和富有营养的饮食。

２．抗风湿治疗。显效指标是渗出性炎症消散，红细胞沉降率降至正常。常用的药物有水杨酸制剂和糖皮质激素两类。对无心脏炎的患者不必使用糖皮质激素，水杨酸制剂对急性关节炎疗效确切。

（１）水杨酸制剂：是治疗急性风湿热的最常用药物，对临床无心脏炎者为首选，用药至关节疼痛消失，关节积液吸收及红细胞沉降率降至正常后减至半量服用，共服用６～１２周。

１）阿司匹林。起始剂量为儿童每日８０～１００ｍｇ／ｋｇ；成人每日４～６ｇ；分４～６次口服。为减轻胃刺激可服用肠溶剂或加服不吸收的碱性药如铝镁乳或三硅酸镁，禁用碳酸氢钠。阿司匹林钙片１２～１４片／ｄ，分３～６次服用，对胃刺激轻，宜长期服用。

２）水杨酸钠。每日６～８ｇ，儿童０．１～０．１５ｇ／ｋｇ，分４次服用。水杨酸制剂常有胃部刺激症状如恶心、呕吐、食欲减退等。

服氢氧化铝可缓解。

３）苯乐来（ｂｅｎｏｒｉｌａｔｅ）。成人每日１．５～４．５ｇ，分次服用，苯乐来系阿司匹林与对乙酰氨基酚（扑热息痛）的脂化物，对胃刺激较轻，吸收后在血中缓慢释放出水杨酸。

４）其他早期常用的非甾体药物。

氯芬那酸０．２～０．４ｇ，每日３次。

甲芬那酸０．２５ｇ，每日３次。

吲哚美辛２５～５０ｍｇ，每日３次，儿童按体重酌减。此类药物用于对水杨酸类制剂不能耐受或无效的患者。

保泰松０．１～０．２ｇ，最大量０．８ｇ／ｄ，每日３次饭后服。显效后递减至维持量０．１～０．２ｇ／ｄ，用药期间应减少食盐量，以免引起血压升高和水肿。因可抑制造血系统，每周应检查血常规，对肝肾功能障碍者忌用或慎用。

芬布芬０．６～０．９ｇ／ｄ，夜间一次服或白天分次服。对胃肠道刺激很轻，少数患者可致白细胞轻微减少及转氨酶升高。

布洛芬（芬必得）０．２ｇ每日３次，饭时服用。适用于不能耐受阿司匹林和保泰松者。

萘普生０．２５ｇ，每日２次，必要时增至每日３次，最大量１．２５ｇ／ｄ，对胃肠刺激小，长期服用耐受性好，但对消化道溃疡病史者慎用。

吡罗昔康２０～４０ｍｇ／ｄ，饭后一次服。偶有胃肠刺激症状及轻度骨髓抑制，长期服用可致胃溃疡及消化道大出血。

（２）糖皮质激素：一般认为，急性风湿热患者出现心脏受累表现时，宜先用水杨酸制剂；如效果不佳（热度不退，心功能无改善），则应及时加用糖皮质激素。糖皮质激素治疗心脏炎较为满意，它可抑制炎症反应，纠正体内抗体的变态反应。对有房室传导阻滞者能使传导速度加快。

１）激素治疗开始剂量宜大，可用：泼尼松，成人每日６０～８０ｍｇ，儿童每天２ｍｇ／ｋｇ，分３～４次口服。直至炎症控制，红细胞沉降率恢复正常后３～４周起逐渐减量，每周减量１次，每次递减５～１０ｍｇ／ｄ，以每天５～１０ｍｇ为维持量，总疗程需２～３个月。病情严重者，可用氢化可的松每天３００～５００ｍｇ或地塞米松每天０．２５～０．３ｍｇ／ｋｇ，静脉滴注。

２）当出现高度房室传导阻滞伴阿斯综合征发作时，应静脉滴注氢化可地松２００～３００ｍｇ／ｄ，３～４ｄ病情好转后改为口服制剂。

３）儿童风湿热伴心力衰竭或风湿热患者有二尖瓣炎时，均应加用激素。泼尼松４０ｍｇ／ｄ或地塞米松６ｍｇ／ｄ，一般在２周时症状明显改善，杂音减轻即开始减量。此第一阶段用药不超过四周，减量时每周递减泼尼松５ｍｇ／ｄ或地塞米松０．７５ｍｇ／ｄ，以免引起撤药过快症状反跳。当减量至泼尼松１０ｍｇ／ｄ或地塞米松１．５ｍｇ／ｄ时，加用非甾体抗炎药可减少撤药反应。

３．抗生素治疗。风湿热一旦确诊，即使咽拭子培养阴性应给予１个疗程的青霉素治疗。一般应用普鲁卡因青霉素４０～８０万单位，每天１次，肌肉注射，共１０～１４ｄ，或长效青霉素（苯唑西林）１２０万单位，肌肉注射１次。对青霉素过敏者，可予口服红霉素，每天４次，每次０．５ｇ，共１０ｄ。

４．中医药治疗。急性风湿热多属热痹，宜用祛风清热化湿治法，如白虎汤加减；针刺疗法对缓解关节症状，也有一定的效果。

５．舞蹈症的治疗。抗风湿药物对舞蹈症无效。舞蹈症患者应尽量安置于安静的环境中，避免刺激。药物治疗主要为镇静剂和巴比妥，也可应用氯丙嗪改善症状。舞蹈症是一种自限性疾病，通常无明显的神经系统后遗症，耐心细致的护理，适当的体力活动和药物治疗大多可取得良好的结果。

【注意事项】

１．使用水杨酸制剂应逐渐增加剂量，直至取得满意的临床疗效，或出现全身毒性反应如耳鸣、头痛或换气过度。症状控制后剂量减半，维持６～１２周。

２．水杨酸制剂常有胃部刺激症状如恶心、呕吐、食欲减退等。此时不宜服用碳酸氢钠，因后者可减低水杨酸制剂在胃肠道的吸收，增加肾脏的排泄，并可促发或加重充血性心力衰竭。

３．水杨酸类制剂引起耳鸣、耳聋、头晕、头痛、呕吐、酸中毒或出血等毒性反应，应立即停药。服用水杨酸类制剂时为防止凝血酶原减少，可应用维生素Ｋ。本药禁用于溃疡病，出血素质及肝功能障碍患者。一般不与双香豆素类抗凝血药合用。

４．吲哚美辛对前列腺素代谢作用与阿司匹林相似，禁用于有出血倾向者。

５．糖皮质激素停药后应注意低热，关节疼痛及红细胞沉降率增快等“反跳”现象。在停药前合并使用水杨酸制剂，或滴注促肾上腺皮质激素１２．５～２５ｍｇ，每天１次，连续３ｄ，可减少“反跳”现象。如停用激素后应用水杨酸类制剂在７～１０ｄ后持续出现症状，应考虑风湿热复发。

６．用药时一定要注意激素的不良反应，如肥胖，多毛，白细胞增多，痤疮，糖尿及高血压等，并可潴钠排钾。治疗中可补充氯化钾１～３ｇ／ｄ。且在治疗过程中要注意合并其他继发感染的可能。激素类药物不适用于活动性溃疡及糖尿病。对于有溃疡病或胃出血既往史又必须使用激素者，应加服不吸收的碱性药防止胃出血或溃疡病复发。