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第四节 溃疡性结肠炎（第2页）

２．慢性阿米巴肠病。病变以近端结肠为主，溃疡的边缘为潜行性，介于溃疡之间的结肠黏膜正常，粪便中可找到溶组织阿米巴包囊或滋养体，用抗阿米巴药物治疗有效。

３．血吸虫病。有与流行区疫水接触史，粪便可检出血吸虫卵或孵化毛蚴阳性。内镜下，见到黏膜下黄色颗粒等典型病变，直肠或乙状结肠黏膜活组织压片低倍镜检可找到虫卵。此外，可有肝大、脾大，血中嗜酸粒细胞增多等其他临床表现，以及在有效的抗血吸虫病治疗后症状好转。

４．结肠癌。Ｘ线检查显示病变部位有黏膜破坏，肠壁僵硬，充盈缺损，肠腔狭窄等肿瘤征象；直肠指诊可能触及肿块，内镜检查和活组织检查可予鉴别。

５．肠道激惹综合征。粪中可有大量黏液，但无脓血。Ｘ线和结肠镜检查有结肠痉挛等改变。

６．克罗恩（Ｃｒｏｈｎ）病。可发生于食管至肛门的任何胃肠道，但以回肠末端及右半结肠最多见，较少累及直肠。单纯累及结肠的Ｃｒｏｈｎ病临床表现酷似溃疡性结肠炎。本病腹痛较重，常位于右下腹，便后腹痛不缓解，一般无黏液脓血便及里急后重，但常有腹部包块，多见于下腹。易形成瘘管。肠镜检查病变主要分布在右半结肠及回肠末端，黏膜呈铺路石样改变，并见纵行或匐行溃疡，溃疡周围黏膜正常。病理检查见肠壁全层炎症，部分患者有非干酪性肉芽肿。

７．缺血性结肠炎。可伴有便血和腹痛，有时需与本病作鉴别，但前者一般发生于年龄较大者，起病急，病程短，直肠因侧支循环较多一般很少被累及，用血管扩张剂可使症状缓解。

【治疗原则】

１．主要采用内科治疗，治疗目的是控制急性发作，维持缓解，减少复发，防治并发症。

２．掌握好分级、分期、分段治疗的原则（１）分级指疾病的严重度，分为轻、中、重度，采用不同药物和不同治疗方法。

（２）分期指疾病的活动期和缓解期，活动期以控制炎症及缓解症状为主要目标，而缓解期应继续控制发作，预防复发。

（３）分段治疗指确定病变范围以选择不同给药方法，远端结肠炎可采用局部治疗，广泛性及全结肠炎或有肠外症状者则以系统性治疗为主。

３．参考病程和过去治疗情况确定治疗药物、方法及疗程，尽早控制病情，防止复发。

４．注意疾病并发症，并判断全身情况，以便估计预后、确定治疗终点及选择内、外科治疗方法。注意药物治疗过程中的不良反应，随时调整治疗。

５．综合性、个体化处理原则。营养、支持、心理治疗及对症处理；内、外科医生共同会诊以确定内科治疗的限度与进一步处理的方法。

【用药常规】

１．柳氮磺胺吡啶（ｓｕｌｆａｓａｌａｚｉｎｅ，ＳＡＳＰ）（１）临床应用：轻度和中度ＵＣ；重度ＵＣ的辅助治疗；急性发作期后的维持治疗；有结肠病变的克罗恩病（ｃｒｏｈｎ′ｓｄｉｓｅａｓｅ，ＣＤ）的辅助治疗或维持治疗。

（２）用法及用量：成人起始剂量每日４～６ｇ，分４次口服，晚上间隔８小时以上；维持量为每日１．５～２ｇ，分４次口服。儿童３０ｍｇ／（ｋｇ·ｄ），分４次口服。

（３）注意事项

１）缺乏葡萄糖－６－磷酸脱氢酶、肝功能损害、肾功能损害患者、血卟啉症、血小板减少、粒细胞减少、血紫质症、肠道或尿路阻塞患者应慎用。

２）应用该药期间应多饮水，保持高尿流量，以防结晶尿的发生。如应用本品疗程长，剂量大时宜同服碳酸氢钠并多饮水。

以防止此不良反应。失水、休克和老年患者应用本品易致肾损害，应慎用或避免应用本品。

３）对呋塞米、砜类、噻嗪类利尿药、碳酸酐酶抑制药及其他磺胺类药物呈现过敏的患者，对本品亦会过敏。

４）遇有胃肠道刺激症状，除强调餐后服药外，也可分成小剂量多次服用，甚至每小时１次，使症状减轻。

５）根据患者的反应与耐药性，随时调整剂量，部分患者可采用间歇治疗（用药２周，停药１周）。

６）腹泻症状无改善时，可加大剂量。

７）夜间停药间隔不得超过８ｈ。

８）肾功能损害者应减小剂量。

９）治疗中须注意检查：血常规检查对接受较长疗程的患者尤为重要；结肠镜检查可观察用药效果、调整药物剂量；治疗中定期尿液检查（每２～３ｄ查尿常规１次）以发现长疗程或高剂量治疗时可能发生的结晶尿；肝、肾功能检查。

（４）不良反应：血清ＳＰ及其代谢产物的浓度（２０～４０μｇ／ｍｌ）与毒性有关。浓度超过５０μｇ／ｍｌ时具有毒性，故应减少剂量，避免毒性反应。

１）过敏反应较为常见，可表现为药疹，严重者可发生渗出性多形红斑、剥脱性皮炎和大疱表皮松解萎缩性皮炎等；也有表现为光敏反应、药物热、关节及肌肉疼痛、发热等血清病样反应。

２）中性粒细胞减少或缺乏症、血小板减少症及再生障碍性贫血。患者可表现为咽痛、发热、面色苍白和出血倾向。

３）溶血性贫血及血红蛋白尿。缺乏葡萄糖－６－磷酸脱氢酶患者使用后易发生，在新生儿和小儿中较成人为多见。

４）高胆红素血症和新生儿核黄疸。由于可与胆红素竞争蛋白结合部位，致游离胆红素增高。新生儿肝功能不完善，故较易发生高胆红素血症和新生儿黄疸。偶可发生核黄疸。

５）肝脏损害，可发生黄疸、肝功能减退，严重者可发生急性肝坏死。

６）肾脏损害，可发生结晶尿、血尿和管型尿。偶有患者发生间质性肾炎或肾小管坏死等严重不良反应。

７）恶心、呕吐、胃纳减退、腹泻、头痛、乏力等。一般症状轻微，不影响继续用药。偶有患者发生艰难梭菌肠炎，此时需停药。

８）甲状腺肿大及功能减退偶有发生。